Vol.23 「2008年度：医療制度改革の動向と診療報酬改定のポイント」
医療業界の基礎知識 Vol.23は、医療産業に影響を与える、2008年度の医療制度改革の動向と診療報酬改定のポイントを、ファーマネットワーク シニアコンサルタント 佐藤 章が分かりやすくご紹介しています。
プロフィール
ファーマネットワーク シニアコンサルタント 佐藤 章（さとう あきら）
製薬会社にて約３０年プロパー（MR）と教育研修部門を担当。 1991年株式会社ユート・ブレーン入社、同社役員を歴任後、同社顧問に就任。現在に至る。著書に「医薬品流通の打つべき手」（ユートブレーン刊）他多数。また、医師会・病院職員関係・薬剤師会関係・学会その他において講演など幅広く活躍中。
医療産業に影響を与える医療制度改革の動向と診療報酬改定のポイント
厚生労働省は２月１３日、当日の中医協総会においてまとめられた「2008年度診療報酬改定案」の答申を受け、3月上旬の告示を前に即日その内容の概要をホームページ上に公表しました。
今回は2008年度医療制度改革の動向と診療報酬改定案を中心に、医療産業にどのような影響があるのか、いくつかのポイントにまとめて解説します。
◆ 医療産業に影響を与える「医療制度改革10のポイント」
医療制度改革法の基本は「医療制度改革大綱の基本的な考え方」の中で示されていますが、そのポイントは
| １． 安心・信頼の医療の確保と予防の重視 ２． 医療費適正化の総合的な推進 ３． 超高齢社会を展望した新たな医療保険制度体系の実現 |
の考え方をベースに、次の二つの法律からなっています。
◎ 良質な医療を提供する体制の確立を図るための医療法等の一部を改正する法律
◎ 健康保険法等の一部を改正する法律
この二つの法律は既にそれぞれが施行されていますが、より具体的な運用と目されるのが2008年度からになります。その結果、2008年度は次のようないろいろな事例が医療産業に影響与えてきます。
�機 岼緡堵馘�正化計画」の一斉スタート
・医療費適正化の総合的な推進（都道府県ごとに作成）
・４疾病（脳卒中、がん、急性心筋梗塞、糖尿病）、５事業（小児医療対策、救急対策、周産期対策、災害対策、へき地医療対策）による医療連携の構築等、新医療計画の策定実施
・医療療養病床転換（再編）計画の､本格的取組み…35万床⇒15万〜20万床
・健診、生活習慣病対策の取組み策定と実施
�供 峺經�高齢者医療制度」のスタート
�掘 孱横横娃芦�円の伸び率抑制予算」による厳しい医療費抑制策の実施
�検 嵜芭妬鷭群�定⇒メリハリのある厳しい診療報酬見直しに」
�后 嵬�価基準制度の見直しと薬価改定による薬剤費の見直し」
・イノベーションを創出するための取組みと新規開発品の評価（研究開発力の差が大きく影響）
・長期収載医薬品（特許切れ）の薬価の見直し検討
・後発医薬品使用促進策（2008年度診療報酬改定で実施）
�此 崑茖擬＾緡屠＿�正」の本格的なスタート
・良質な医療を効率よく提供するための施策の具体的な実行
・安心・安全で質の高い医療の基盤整備（診療報酬改定に反映させる）
�察 峭�告規制の緩和と医療機関の役割の明確化」
・2008年度から本格実施、医療機関の持つ機能がオープンに
�次 峺�立病院改革がもたらす医療市場の大変革」
・病院の集約や規模縮小が進む（統合化）
・病院⇒介護や保健施設また診療所への転換で、地域医療ネットワークが大きく変化
�宗 峺詐�が進む病院数と病床数⇒特に療養病床の減少が顕著に」
・病院から診療所や介護･福祉施設への移行が進む
・地域間格差の拡大
�勝 嶌�合診療の拡大」⇒公的給付の見直し
・規制改革会議⇒全面解禁を視野に（08年は見送り）
・民間保険（第３分野の保険）市場の拡大で、患者の医療機関選択が進む
◆ 診療報酬改定のポイント
2008年度診療報酬改定は下記のとおりですが、焦点となっていた診療報酬本体の改定率が0.38％の引き上げで決着し、あわせて「一物二価」の代表的な点数であった診療所と病院の再診料の見直しは、病院の再診料のみ現行の57点から3点引き上げ、点数格差を現行の14点から11点に縮めています。（厚労省によると、この3点の引き上げで約75億円の増額になると見積もられています）
◎診療報酬本体の引上げ率は０．３８％
・国庫負担増 ３０４億円 ⇒ 医療費で１２５０億円
・医科・歯科の引上げ率 ⇒ ０．４２％
・調剤の引上げ率 ⇒ ０．１７％
◎薬価及び医療材料の引下げ率は１．２０％
・薬価改定 ▲１．１％（薬価ベース ▲５．７％）
（薬価調査の最終集計結果⇒乖離率 ６．９％、引下げ原資４．９％）
・材料改定 ▲０．１％
◎診療報酬全体では０．８２％の引下げ
◆ 2008年度診療報酬改定における緊急課題は次のとおりです
�機〇魂覆箴�児科を始めとする病院勤務医の負担軽減
・産科・小児科への重点評価
・診療所・病院の役割分担等
・病院勤務医の事務負担の軽減（事務職員の活用等）
�ヾ擬圓�ら見て分りやすくＱＯＬを高める医療を実現
・医療費の内容の情報提供
・分りやすい診療報酬体系
・生活を重視した医療
・保険薬局の機能強化
��医療機能の分化・連携の推進
※地域医療機能の適切な分化・連携を進め、急性期⇒回復期⇒慢性期⇒在宅療養への
切れ目のない医療の流れを充実
・質が高い効率的な入院医療の推進
・質の評価手法の検討
・医療行為や7対1入院等医療ニーズに着目した評価
・在宅療養支援診医療等を中心とした医療関係者間の連携等による在宅医療の推進
⇒介護･福祉関係者、訪問薬剤指導、訪問看護等
・歯科医療の充実
��今後重点的に対応していくべき領域の評価
※国民の安心・納得や制度の持続可能性を確保し、経済･財政とも均衡が取れたものとする観点を踏まえた評価のあり方
・放射線療法や化学療法の普及等、がん医療の推進
・発症後早期の治療対策等、脳卒中対策の評価
・自殺対策・こどもの心の対策
・医療安全の推進と新しい技術等の評価
⇒新しい技術の医療給付と治療効果の低い技術の置換
・医薬品及び医療機器のイノベーション等の評価
・オンライン化・Ｉ Ｔ化の推進
�ぐ緡堵馭枴�において効率化余地のある領域見直し
※今後重点的に対応すべき療養の適切な評価と効率化余地がある領域の適正化
・新しい技術への置換え
・後発品の使用促進等
・市場実勢価格の反映（医薬品､医療材料､検査等の適正化）
・医療ニーズに着目した評価
・その他、効率化や適正化すべき項目の検討と適正評価
◎後期高齢者医療の診療報酬体系
◆ 診療報酬改定の主な新設項目と評価項目
◎１０対１ 入院基本料の見直し
※一般病棟入院基本料 １，２６９点⇒１，３００点に
◎医師事務作業補助体制加算の新設
◎生活習慣病管理料の普及に向けた取組みの評価
◎糖尿病の重症化予防に係る評価
◎急性期後の入院機能の評価
※亜急性期入院医療管理料２の新設
◎有床診療所の評価
◎回復期リハビリテーション病棟に対する質の評価の導入
◎医療療養病棟等の医療の質への取組み評価
◎７対１ 入院基本料の基準見直し
◎在宅療養支援病院の新設
◎超急性期脳卒中加算の創設
◎子どもの心の診療に関する評価の充実
◎ハイリスク薬等に関する薬学的管理の評価等
※薬剤管理指導料の改正
◎画像診断等の評価の見直し
◎後期高齢者の退院後の生活を見通した入院医療の評価
◎在宅医療におけるカンファレンス等の情報共有の評価
※在宅患者連携指導料等、各種新設
◎２４時間体制の訪問看護の推進
◎訪問薬剤管理指導の充実
※在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料の新設
◆ 診療報酬改定の主な新設項目と評価項目
◎開業時間内に行う夜間、早朝等における初・再診料の加算の創設
（1）初診料 夜間・早期等加算 50点
（2）再診料 夜間・早朝等加算 50点
［算定要件］
・開業時間であって、以下の時間帯に診療が行われた場合
１ 平日の夜間（18〜22時）、早朝（６〜８時）の診療
２ 土曜の夜間等（12〜22時）、早朝（６〜８時）の診療
３ 日曜、祝日の深夜以外（６〜22時）の診療
［施設基準］
１ 週30時間以上開業している診療所であること
２ 開業時間を分かりやすい場所に掲示していること
◎１ 地域連携小児夜間・休日診療料の評価の引上げ
・地域連携小児夜間・休日診療料（１） 300点 → 350点
・地域連携小児夜間・休日診療料（２） 450点 → 500点
２ 小児科外来診療料の引上げ
１ 処方せんを交付する場合
イ 初診時 550点 → 560点
ロ 再診時 370点 → 380点
２ １以外の場合
イ 初診時 660点 → 670点
ロ 再診時 480点 → 490点
以上、今回は紙面お都合上、基本項目にあわせ代表的な評価項目を載せました。
次回は、いくつかの診療科に絞ってポイントをまとめてみます。
